Rastreamento do câncer de colo do útero: o que mudou em 2025 e cai na prova

Se o seu resumo de preventiva diz “Papanicolau a cada três anos após dois anuais normais, dos 25 aos 64”, ele ficou velho em julho de 2025. A Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13 aprovou a terceira edição das Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero, do INCA, e trocou o método primário pelo teste de DNA-HPV oncogênico. É o tipo de mudança que a banca adora, porque separa quem estudou pela fonte de quem estudou por resumo.

A regra nova em uma linha

Teste de DNA-HPV oncogênico, dos 25 anos, a cada 5 anos após resultado negativo, até o último teste negativo acima dos 60 anos, com colposcopia direta para HPV 16 ou 18 e citologia reflexa para os outros tipos.

O que mudou, lado a lado

Tipos oncogênicos: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 e 59; alguns testes incluem 66 e 68.

O fluxograma que vai cair

Se a amostra foi por autocoleta e precisar de citologia reflexa, a paciente volta para coleta profissional.

Os quatro “não” da diretriz

1. Não rastrear antes dos 25 anos. Alta prevalência de HPV, baixíssima incidência de câncer, infecções transitórias e risco de sobretratamento com parto prematuro. Teste feito por engano antes dos 25: ignorar o resultado.
2. Não fazer citologia junto com o teste de HPV.
3. Não rastrear mulheres sem história de atividade sexual.
4. Não retestar com HPV quem já tinha indicação de colposcopia pela citologia: vai para a colposcopia.

Situações especiais

Transição: onde o teste ainda não existe

A implantação é gradual, e a diretriz prevê o cenário: citologia trienal após dois resultados anuais negativos onde o teste de HPV não está disponível. Quando o teste chega, substitui a citologia na próxima data de rastreio e a citologia é interrompida. Essa é a única situação em que a regra antiga ainda é resposta correta, e a questão precisa dizer explicitamente que o teste não está disponível.

Vacina HPV no calendário de 2026

Dose única da HPV4 aos 9 anos, meninas e meninos, resgate até 14 anos, 11 meses e 29 dias, e dos 15 aos 19 anos por estratégia estadual. Três doses, aos 0, 2 e 6 meses, para imunodeprimidos de 9 a 45 anos, vítimas de violência sexual de 15 a 45 anos, usuários de PrEP de 15 a 45 anos e mulheres tratadas por NIC 2, NIC 3 ou AIS. O rastreamento não muda pelo status vacinal.

Os erros que mais reprovam

1. Marcar “citologia a cada três anos” numa questão que não diz que o teste de HPV está indisponível.
2. Mandar HPV 31 positivo direto para a colposcopia.
3. Mandar HPV 16 positivo para citologia reflexa.
4. Rastrear a paciente de 22 anos “porque ela pediu”.
5. Pedir coteste.
6. Encerrar o rastreamento da mulher com HIV aos 60.
7. Esquecer os 24 meses: persistência de qualquer tipo oncogênico por dois anos vai para colposcopia mesmo com citologia normal.

Questão no estilo das provas de residência

Mulher de 41 anos, vivendo com HIV, em TARV com carga viral indetectável, realiza teste de DNA-HPV oncogênico, que resulta positivo para o tipo 45 e negativo para 16 e 18. Qual a conduta?

A) Citologia reflexa; se negativa, repetir o teste em 12 meses. B) Colposcopia, independentemente da citologia reflexa. C) Repetir o teste de DNA-HPV em 3 anos. D) Repetir o teste de DNA-HPV em 5 anos.

Resposta: B.

Em mulheres vivendo com HIV ou em outra situação de imunossupressão, a diretriz recomenda encaminhamento para colposcopia após qualquer tipo oncogênico detectado, independentemente da citologia reflexa. A alternativa A é a conduta para a população de risco padrão. As alternativas C e D descrevem intervalos de repetição após teste negativo: 3 anos na imunossupressão, 5 anos no risco padrão. O teste aqui é positivo.

Perguntas frequentes

Confira sempre as Diretrizes Brasileiras vigentes antes de decisões clínicas. Quer fixar o fluxograma? Treine questões de ginecologia e preventiva no banco de questões.