Câncer de mama na prova: o rastreamento mudou em 2025 e o BI-RADS não

A questão de câncer de mama na prova de residência mistura duas coisas que mudam em ritmos diferentes: a política de rastreamento, que o Ministério da Saúde alterou em setembro de 2025, e a classificação BI-RADS, que é estável. Quem responde “50 a 69 anos” em 2026 erra. Este guia traz a regra nova, o que as sociedades defendem, e a conduta por categoria.

Rastreamento no SUS: a Nota Técnica 626/2025

A nota substituiu a orientação anterior de 50 a 69 anos. A Lei 15.284, de 18/12/2025, incluiu na Lei 11.664/2008 a garantia da mamografia “a todas as mulheres a partir dos 40 anos de idade, conforme diretrizes do Ministério da Saúde”. CBR, SBM e FEBRASGO recomendam rastreamento anual dos 40 aos 74 e individualizado a partir dos 75, citando que 40% dos casos no Brasil ocorrem antes dos 50 anos e que a cobertura mamográfica no país fica entre 6,7% e 33,6%, abaixo dos 70% que a OMS considera mínimo.

Três respostas para três perguntas: rastreamento populacional do SUS, 50 a 74 bienal; direito da mulher de 40 a 49, sim, por demanda e por lei; recomendação das sociedades, anual de 40 a 74.

Exame clínico e autoexame

O exame clínico das mamas integra a consulta, mas não é método de rastreamento isolado. O autoexame não é rastreamento; a orientação é o conhecimento do próprio corpo e a procura do serviço diante de alteração.

Fatores de risco e alto risco

Alto risco familiar ou genético: avaliação especializada, com início antes dos 40 e protocolo próprio.

BI-RADS

Sinais suspeitos: nódulo espiculado ou irregular, microcalcificações pleomórficas agrupadas ou lineares, distorção arquitetural, assimetria em desenvolvimento. Ultrassom: mulher jovem com nódulo, diferenciação cisto e sólido, guia de biópsia; não rastreia. Core biopsy guiada por imagem confirma; PAAF para cisto e linfonodo. Laudo com tipo, grau, receptores hormonais e HER2.

Os erros que mais reprovam

1. Responder “50 a 69 anos” como regra atual do SUS.
2. Negar mamografia à mulher de 45 anos assintomática que pede o exame.
3. Confundir a regra do SUS (bienal) com a das sociedades (anual).
4. Pedir mamografia de rastreamento em mulher de 28 anos com nódulo: é diagnóstico, por ultrassom.
5. Biopsiar BI-RADS 3 de cara, ou acompanhar BI-RADS 4.
6. Tratar autoexame como rastreamento.
7. Esquecer a avaliação de alto risco na história familiar precoce.

Questão no estilo das provas de residência

Mulher de 44 anos, assintomática, sem história familiar de câncer, procura a unidade básica e pede mamografia de rastreamento, que nunca fez. De acordo com a Nota Técnica 626/2025 do Ministério da Saúde e a Lei 15.284/2025, a conduta correta é:

A) Negar o exame, porque o rastreamento populacional no SUS começa aos 50 anos. B) Solicitar a mamografia, após orientá-la sobre riscos e benefícios, uma vez que o acesso por demanda dos 40 aos 49 anos não é restrito e a lei garante o exame a partir dos 40. C) Solicitar apenas ultrassonografia das mamas, por ser menor de 50 anos. D) Solicitar mamografia anual obrigatória até os 74 anos, conforme convocação do SUS.

Resposta: B.

A nota técnica define rastreamento populacional, com convocação bienal, dos 50 aos 74 anos, mas afirma que o SUS não restringe o acesso por demanda das mulheres de 40 a 49 anos sem sintomas que desejem o exame, desde que orientadas sobre riscos e benefícios; a Lei 15.284/2025 reforça a garantia a partir dos 40. Negar o exame contraria a nota e a lei, o que elimina A. Ultrassonografia não é método de rastreamento, o que elimina C. Convocação anual obrigatória não é a regra do SUS, e sim a recomendação das sociedades médicas, o que elimina D.

Perguntas frequentes

Confira sempre a nota técnica vigente do Ministério da Saúde antes de decisões clínicas. Quer fixar as faixas e o BI-RADS? Treine questões de ginecologia no banco de questões.