Hanseníase na prova: classificação, PQT-U e reações sem decoreba

Hanseníase na prova de residência é questão de regra: contar lesões, olhar a baciloscopia, escolher a duração da PQT-U, e separar reação tipo 1 de tipo 2. Quem tenta decorar formas clínicas de Ridley-Jopling erra, porque a banca usa a classificação operacional do Ministério da Saúde. Este guia resume o PCDT de 2022 pelo que decide a questão.

Caso de hanseníase

Um dos três: lesão de pele com alteração de sensibilidade térmica, dolorosa ou tátil; espessamento de nervo periférico com alteração sensitiva ou motora; baciloscopia positiva. Avaliação neurológica simplificada ao diagnóstico, a cada 3 meses e na última dose. Notificação compulsória.

Classificação operacional

Na dúvida, trata como MB.

Formas clínicas, em uma linha

PQT-U

Alta por cura ao completar as doses, com lesões ou sem. Nunca estender além de 12 meses; suspeita de atividade após a PQT-U vai para investigação de resistência, não para mais PQT-U. Efeitos: dapsona, anemia e síndrome sulfônica; clofazimina, pele escurecida; rifampicina, urina alaranjada e interação com anticoncepcional. Reação adversa à rifampicina: segunda linha com clofazimina + ofloxacino + minociclina.

Reações hansênicas

PQT-U mantida durante a reação; não reiniciada se já houve alta, salvo recidiva.

Grau de incapacidade física

0: sem alteração. 1: perda de sensibilidade protetora ou força em mãos, pés ou olhos sem deformidade. 2: lesão visível, úlcera, garra, reabsorção, lagoftalmo, baixa acuidade. Escore OMP soma olhos, mãos e pés.

Contatos

Quem residiu ou conviveu no domicílio nos últimos 5 anos. Exame dermatoneurológico de todos. BCG para contato acima de 1 ano sem vacina ou com uma dose; com duas cicatrizes, nada; contraindicada em gestante, imunodeprimido, neoplasia e corticoide alto. Anti-PGL-1 positivo sem doença: avaliar anualmente.

Os erros que mais reprovam

1. Classificar como PB caso com baciloscopia positiva “porque tem só 3 lesões”.
2. Dar rifampicina e dapsona sem clofazimina: esquema antigo.
3. Estender a PQT-U porque a lesão não sumiu.
4. Suspender a PQT-U na reação.
5. Talidomida em mulher que pode engravidar.
6. Corticoide na reação tipo 2 sem neurite ou orquite.
7. BCG em contato com duas cicatrizes, ou em gestante.
8. Esquecer albendazol antes do corticoide.

Questão no estilo das provas de residência

Mulher de 28 anos, 62 kg, em tratamento de hanseníase multibacilar há 8 meses, apresenta há 3 dias febre, artralgia e dezenas de nódulos subcutâneos dolorosos nos braços e coxas, sem lesões cutâneas prévias nesses locais, sem dor à palpação de nervos e sem alteração de força. Usa anticoncepcional oral. Qual a conduta?

A) Suspender a PQT-U e iniciar prednisona 1 mg/kg/dia. B) Manter a PQT-U e iniciar talidomida 100 a 400 mg/dia. C) Manter a PQT-U e iniciar pentoxifilina, por ser mulher com potencial reprodutivo e sem neurite. D) Reiniciar a PQT-U do zero por falha terapêutica.

Resposta: C.

Nódulos dolorosos em pele sã com sintomas sistêmicos em paciente multibacilar são reação tipo 2, eritema nodoso hansênico. A PQT-U é mantida durante a reação. A talidomida é a primeira escolha do PCDT, mas é teratogênica, e anticoncepcional oral com rifampicina não garante contracepção; o protocolo indica a pentoxifilina quando a talidomida é contraindicada e não há indicação de corticoide, como na mulher com potencial reprodutivo sem neurite, o que é exatamente o caso. Corticoide entraria com neurite, orquite ou episclerite, o que elimina A, que ainda suspende a PQT-U. Reação não é falha terapêutica, o que elimina D.

Perguntas frequentes

Confira sempre o PCDT vigente do Ministério da Saúde antes de decisões clínicas. Quer fixar as doses? Treine questões de dermatologia no banco de questões.